このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。Ｑ１）当院のホームページをお知りになられたきっかけは何ですか？ーーー来院した際電話帳や広告など検索サイトその他Ｑ２） 当院のホームページをご覧になられる頻度はどれくらいですか？ーーー今回が初めて週に1回程度月に1回程度半年に1回程度思い出した時その他Ｑ３） 当院ホームページのご感想をお聞かせ下さい。Ｑ４） 当院のホームページへのご意見やご要望などはございますか？Ｑ５） 受付職員の対応はどうでしたか？ ーーー大変親切親切普通やや不満大変不満Ｑ６） 受付職員の印象やご意見・ご要望などはございますか？Ｑ７） 看護職員の対応はどうでしたか？ーーー大変親切親切普通やや不満大変不満Ｑ８） 看護職員の印象やご意見・ご要望などはございますか？Ｑ９） 病気や症状についての説明は、よく分かりましたか？ーーー大変よく分かったよく分かった普通やや不満大変不満Ｑ１０） 先生の印象やご意見・ご要望などはございますか？Ｑ１１） 処方箋や会計の説明は、よく分かりましたか？ーーー大変よく分かったよく分かった普通やや不満大変不満Ｑ１２） 院内の清潔感などについてはどうでしたか？ーーー大変良い良い普通やや不満大変不満 Ｑ１３） 建物や設備・機器などについてはどうでしたか？ーーー大変良い良い普通やや不満大変不満Ｑ１４） 設備・機器などについて、ご意見・ご要望などはございますか？Ｑ１５） 当院をお知りになったのは、どちらからですか？電話帳などの広告知人・友人からの紹介ホームページ住まいが近いので、以前から知っていたＱ１６） 自動電話受付をご利用になられますか？利用したい利用したくないどちらともいえないその他Ｑ１７） WEB受付をご利用になられますか？利用したい利用したくないどちらともいえないその他Ｑ１８） 当院をお選びになったのは、どういう理由からですか？Ｑ１９） 当医院のご感想をお聞かせ下さい。お住まいの地域ーーー大阪市大阪市外性別男性女性年齢送信
